腹部巨大犹如怀胎十月,肚皮隆起处的皮肤溃疡破烂,薄薄的皮肤下面是隐约可见的内脏,看起来像是快要吹爆的“大皮球”……栾大爷来到复旦大学附属中山医院求诊时,血管外科董智慧教授倒吸一口凉气。最终,经多学科专家共同诊治,成功为患者“拆弹”,栾大爷也于近日顺利出院。


(资料图片仅供参考)

4个月前,73岁的栾大爷突然肚子持续疼痛,排气排便也变得困难起来,当地医院诊断为“脐疝伴小肠嵌顿,肠梗阻”,进行剖腹探查和“疝修补术”。然而术后2个月,伤口却迟迟没有愈合,肚子日益膨胀了起来。随着时间推移,刀口旁甚至长出拳头大小的鼓包,附近皮肤反复破溃、感染。这给栾大爷身心造成了巨大负担,生活起居都受到严重影响。

“第一眼就看到他巨大的肚子,由于近10厘米的疝门,小肠和大肠已经有近一半都脱出到腹腔外了。”董智慧说。

ct情况更糟糕:患者胸主动脉还长了直径超过5.5厘米的动脉瘤,是正常血管直径近两倍,一旦破裂后果不堪设想。与此同时,腹壁薄薄的一层皮肤兜着脱出的腹腔脏器,最薄的地方仅有1.9毫米,且肚皮上还有两个4*3和3*2的溃疡,随时都有破皮而出的风险。

董智慧请示血管外科主任符伟国教授,协同普外科杨子昂副主任医师、麻醉科张晓光副主任医师进行多学科会诊。经充分讨论,专家决定先由血管外科对动脉瘤进行腔内治疗,将危及生命的定时炸弹拆除,再由普外科来修复腹壁缺损。

高龄、肥胖、有基础疾病、术后恢复不佳、需要连续接受两台手术……医生和患者面临的挑战太多,不容闪失。

如何拆除胸腔里的“定时炸弹”,同时控制好创伤大小?董智慧经过斟酌决定置入带膜支架,将动脉瘤体隔绝,减少血流对于瘤体冲击,达到防止瘤体破裂的目的。制定完详细的手术方案,专家最终仅通过1个不到1厘米的切口顺利“拆弹”。术后次日,栾大爷转入普外科,等待后续疝修补手术。

面对腹壁缺损巨大、皮肤反复破溃感染的情况,普外科杨子昂医生决定让栾大爷先开展充分术前准备,每天佩戴腹带对腹部加压,提前适应肠管回纳入腹腔的状态,以及吹气球锻炼肺部功能,避免术后肺功能障碍。

两周后,杨子昂医生带领团队为栾大爷施行了“巨大腹壁切口疝无张力修补术”。术中他发现,由于既往皮肤反复感染,栾大爷的脐部下方形成了一个直径约6厘米的炎性包块。如何切除炎性肿块,再进行腹壁修补,又成了一个棘手的难题。如不使用补片,巨大腹壁缺损基本不可能修补成功;一旦使用补片,如发生术后感染,补片就成了滋生细菌的异物,需要再次手术取出,导致修补失败。

针对这一特殊情况,杨子昂医生采用frame技术将疝囊腹膜分成上下两片,下片将直径约11厘米的巨大疝环封闭,腹膜前方放置补片(sublay),再使用上片的腹膜将补片覆盖隔离,最后将两侧移裂开的腹壁肌层缝合拉拢。经3小时手术,栾大爷受损腹壁成功修复,自此拆除第二个“炸弹”。

经历两台手术后,栾大爷肚子里的“皮球”终于消失了,目前患者恢复情况良好。

本文作者:顾泳

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