“阳康”之后，可以立即恢复运动吗？如果剧烈运动是否会引发心肌炎，导致死亡？
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近期，网传出现了一些“阳性”康复者，在康复后不久就开始剧烈运动，随后因为心肌炎导致猝死的说法。这样的情况真的会发生吗？感染新型冠状病毒之后究竟多久能运动？为什么有些人病好了一运动就猝死了？
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生病事小，生命事大，而且网络传播的猝死病例中不乏貌似健康、没有基础病的中青年甚至少年。虽然缺乏更多的研究数据，无法判断每个病例的确切死因，但对于医学界来说还是会有一些倾向性，太阳底下无新鲜事，就算是新鲜的病毒株，也研究了它三年了。
实际上，一个人即使没有学过医，只要对健康比较关心的，可能也对“病毒性心肌炎”略有耳闻。心肌炎是主要发生于心肌的炎症性病变，引起心肌炎最常见的病原为病毒，目前已知有 30 多种病毒能引起心肌损害，包括我们熟悉的流感病毒，而新型冠状病毒当然也是其中之一。
所幸，大多数心肌炎预后良好，可以痊愈。但由于急性病毒性心肌炎的临床表现比较复杂，也比较容易误诊和漏诊——轻者可以完全没有症状，严重者可以猝死。
病毒性心肌炎的发病诱因包括细菌感染、营养不良、剧烈运动、过度疲劳、妊娠和缺氧等。在猝死尸检数据统计中，心肌炎的检出率仅次于冠心病。[1]因此，认清这种疾病，增加对它的了解，引起生活中的注意，也是非常重要的。
新冠相关心肌炎的病理生理学，被认为是直接病毒损伤和宿主免疫反应引起的心脏损伤的结合。这种心肌炎性疾病分为急性、慢性或暴发性，三种情况。其中，暴发性心肌炎就是突发的严重疾病，会导致急性心力衰竭、心源性休克、危及生命的心律失常。
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病毒对心肌的损伤既可以在感染时发生，也可以在感染后一段时间发生。有些病例需要在休息和治疗 1-2 个月后，各项检查才能恢复正常。更有些未得到适当治疗的病例会出现慢性进行性的进展。尤其是在感染高峰期的时候，无法对全部感染者做精细的检查，无疑可能漏过一些病患。这的确是我们面对的一个棘手的敌人。
根据美国的数据，2020 年的心肌炎住院患者比 2019 年多 42.3%。2020 年 3 月至 2021 年 1 月期间，新冠患者患心肌炎的风险是未感染者的近 16 倍，并且风险因性别和年龄而异。值得一提的是，新冠与心肌炎之间的关联在儿童和老年人中最为明显，男性多于女性。[2]
另一项研究统计了 70 名患者的数据，其中 67% 的患者在感染期间发生心肌炎，33% 在感染后发生心肌炎。感染和心肌炎之间的时间间隔，平均时间为 52 天。17% 的患者死亡，73% 的患者是男性，患者平均年龄 44 岁，33% 的患者没有既往病史。[3]
实际上，就连 mRNA 新冠疫苗也与心肌炎相关，可以在部分接种此种疫苗第二剂之后的 18-35 岁的年轻男性中观察到。不过，通过这个途径观察到的心肌炎，病情一般较轻，且没有典型的心肌炎或新冠相关心肌炎那么严重，预后也较好。当然，看到这个消息也不用太过担心。因为这属于 mRNA 新冠疫苗“极其罕见的严重不良事件”，考虑到该疫苗在减少由新冠病毒引起的住院和死亡方面具有明显的收益，依然是建议接种的。EMA 和 FDA 也都同意所有已获授权的 新冠疫苗的益处继续超过其风险。
在这种情况下，很多人不免就会疑惑了，“阳康”之后多久可以运动呢？
如果没有心肌炎，恢复运动无疑是安全的，只要量力而行，在自己能承受的范围内，并不会带来更多的风险。但如果发生了漏诊的心肌炎，或者怀疑自己有这方面问题但还来不及进一步诊治，那么对于运动就需要更加保守。
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在世界卫生组织（WHO）提供的《康复指导手册》（第二版）中，专门就“体力活动与锻炼”提供了指导。相关的指导建议：
如果你稍微活动后感到疲劳及其他症状加重，即出现“劳累后不适”（简称 PEM）。这样的情况，通常发生于体力或脑力消耗后的数小时或数天内。出现此种情况后，应避免导致 PEM 的锻炼和活动，以有效保存体能。
如果活动后未出现 PEM，可以逐渐增加活动量和训练量，以改善健康状况。[4]
总结一下
1.心肌炎在心血管原因导致的猝死中比较常见。
2.病毒性心肌炎的发病诱因包括细菌感染、营养不良、剧烈运动、过度疲劳、妊娠和缺氧等。往往在上呼吸道或肠道感染之后，出现发热、乏力、心脏症状等，容易误诊和漏诊。
3.病毒性心肌炎可以发生在既往体健的人群当中，男性多于女性。
4.如果有前述诱因和症状，务必以休息为主，并尽快前往医院进行检查。
参考文献：
[1]《急诊内科学》第4版，人民卫生出版社。
[2] Association Between COVID-19 and Myocarditis Using Hospital-Based Administrative Data — United States, March 2020–January 2021https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7035e5.htm
[3] COVID-19 Related Myocarditis in Adults: A Systematic Review of Case Reportshttps://www.mdpi.com/2077-0383/11/19/5519
[4] https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/349695/WHO-EURO-2021-855-40590-62244-chi.pdf?sequence=1&isAllowed=y
作者：徐蕴芸 医学博士
审核：程才 华中科技大学同济医学院附属同济医院 心脏外科 副主任医师
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