一.中医学如何看待“梅核气”

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⑴梅核气的病证总结

梅核气是中医学名词，病因病机方面，历代中医师均有所阐述。最早提出病证表现的是东汉医学家张仲景，他在《伤寒杂病论》中说：“女性咽喉中自觉有一块烤熟的肉堵在那里”，并认为病机是气滞痰阻，提供了理气化痰的方剂进行治疗。

妇人咽中如有炙脔——出自《伤寒杂病论》

唐代医家孙思邈对梅核气的症状进行深入的描述，他说：患者自觉咽喉部位如贴有一块肉，咳之不出，咽之不下，伴有胸闷胃堵等气滞表现。

梅核气：胸满，心下坚，咽中贴贴 如有炙肉，吐之不出，吞之不下——唐.孙思邈《千金要方》

至宋代以后，确立了“梅核气”的病名，提出本病与肝脾不合，气滞痰阻有关，如宋代的朱肱说：“梅核气如梅核絮样，咯不出，咽不下”，并形成了以肝，脾二脏失调，肝气郁结，脾虚生痰为主要发病机理，至今，梅核气的治则治法依然是根据古代医家总结的治疗方案。

梅核气，痰涎凝结，如絮如膜，甚如梅核窒碍于咽喉之间，咯不出咽不下——宋.《仁斋直指方》

⑵根据上述中医经验，发病原因总结为两个方面：

①情绪不畅，生气恼怒，思虑过度，或对生活不满，或对自己要求过高，导致气机不畅。肝喜条达而恶抑郁，肝就怕生气，情绪不畅必然肝气郁结，气郁就不通，思虑过度就会气结，气结脾胃升降失调，不能运化水湿，湿聚成痰，痰和气滞结滞于咽喉，就会出现咽喉异物感或不适。

思则气结，怒则伤肝——《黄帝内经》

②饮食不节，饥饱无度，或嗜食辛辣，或过食生冷，损伤脾胃，脾胃主运化水湿，水湿不化，湿聚成痰，加之有气滞不畅的原因，气携带痰堵塞于咽喉，引发本病。注意中医讲的痰为脾虚之痰，与肺部咳痰无关，脾虚生痰属无形之痰。

痰之为物，随气升降，无处不到——朱丹溪《丹溪心法》

综上所述，梅核气的发病原因与饮食，情绪等因素有关，涉及到的脏腑以肝，脾，胃，为主，发病机理主要是气滞和痰阻。

梅核为病，大抵因七情之气郁结而成。或因饮食之时，触犯恼怒，遂成此症——明.《万病回春》

二.梅核气的临床表现

①自觉咽喉部位有物堵塞，咳不出，咽不下，患者常“清嗓子”或者揉搓咽喉，可缓解一时，多在情绪波动后加重，多伴有胸闷气短，嗳气打嗝，舌淡苔腻，脉弦等肝气郁结，脾虚痰湿的表现，病情多反复发作。

②女性多见，可伴有一定的精神症状，如焦虑，多疑，抑郁，失眠等。

③排除咽喉部位器质性病变，无急性咽喉炎，扁桃体炎等咽喉红肿表现，无呼吸道疾病和心血管疾病，无咽喉部位肿瘤占位，个别患者可伴有慢性咽喉炎。

如上述情况存在，就符合梅核气的诊断。

三.梅核气的中医学治疗

根据辨证论治原则，以肝气郁结为主要表现，可采取疏肝理气方法；以脾虚生痰为主要表现，可采取健脾化痰法：因气滞导致血瘀者，可采取活血行气法；以脾虚及肾者，可采取引火归元法。

胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷——黄元御《四圣心源》

四.现代医学对本病的病因认识

现代医学认为，梅核气可有多种疾病导致，多是植物神经紊乱所造成，个别患者存在器质性病变，需要排除相关器质性疾病，再采取针对性治疗。

请注意，梅核气多由以下疾病导致：

①胃食管反流病：由于食管下方括约肌失调，胃内容物反流到食管，刺激到咽喉，可引发梅核气症状，多伴有烧心，反酸，打嗝，平卧，弯腰时加重，可通过消化科明确诊断。

②慢性咽喉炎：多种原因引起的慢性咽喉炎，可引发梅核气症状，表现为慢性咽喉不适，咽部红，异物感明显，经耳鼻喉科检查可见淋巴滤泡增殖，并明确诊断。

③植物神经紊乱，也叫“咽喉球”。临床上，这种原因最常见，排除上述器质性病变之外，就可以诊断为神经紊乱造成的梅核气。

表现为：女性多见，情绪不畅时症状加重，多伴有精神症状，如失眠，焦虑，抑郁，恐惧，多疑等症状，有人总觉得咽喉长东西了，其实咽喉无占位，经过转移注意力可好转。重度精神紊乱，可由精神科明确诊断。

总结：梅核气是中医固有名词，中医认为，梅核气多有情绪不畅，饮食不节引发，导致肝脾不和，气滞痰阻，出现咽喉如有梅核堵塞，咳不出，咽不下，多伴随心情压抑，焦虑失眠，胸闷气短，叹气乏力，恐惧多疑等肝气郁结表现。临床上，需要排除相关器质性病变，例如胃食管反流，咽喉炎，如伴有这类疾病，可同时采取治疗方法，以便快速痊愈。

此外，本病多和神经官能症有关，要放松心态，多运动，不与生活作对，不和自己过不去，唱歌跳舞丰富生活，转移注意力，相信，很快就可以痊愈。

梅核气，喜、怒、悲、思、忧、恐、惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽 咯不出，咽不下——《太平惠民和剂局方》