出品 | 四川大学华西医院

作者 | 四川大学华西医院皮肤性病科主任 蒋献

四川大学华西医院皮肤性病科主治医师 杜丹


(资料图)

编辑 | 胡鑫

关于祛斑这件事,相信百“斑”折磨的男人女人们,没有少用某度某音某书搜攻略。 长斑还是从体内调节最好,每天空腹喝杯柠檬水,美白又健康! 最不花钱的美白方法,白醋洗脸!我才买了一瓶祛斑护肤品,1000多块钱,效果立竿见影! 第一次尝试在家刷酸,姐妹们,祛斑效果不要太好!

四川大学华西医院皮肤科主任蒋献教授、杜丹医生 想在这里郑重告诉大家,祛斑是件长期的事,绝对不是靠喝一点柠檬水、擦点常规护肤品、随心所欲刷个酸就好了的。另外在祛斑前,还要搞清楚自己长的到底是啥子斑,不同类型的斑有相应的治疗方法。

斑在我们脸上及身上的表现形态比较多,可以是点状、也可以一块、一片,可以小如米粒,也可以大如手掌,有的斑长在真皮层,有的长在表皮,但总的来说,斑都是平整的,不是凸出的。

至于为啥子脸上会长斑,那就要怪黑素了。皮肤内有一种细胞叫黑素细胞,它通过一系列反应可生成黑素,就是在皮肤上表现出斑点的黑素。一旦黑素细胞受刺激,分泌过多的黑色素,脸上就会多出让人讨厌的斑。

斑有很多种,但常见的主要有黄褐斑、雀斑、咖啡斑、颧部褐青色痣这四种,除了雀斑可能有的朋友还能分清楚,其他三种很多人都分不清。

黄褐斑

黄褐斑一般喜欢长在颧骨、面颊等部位,额头、口唇周围和鼻子也会长,一般以左右对称的黄褐色斑片为特点,所以它还有另外两个名字叫“蝴蝶斑”“肝斑”。在黄褐斑的患病人群中,男的女的都有,但总的来说,女性仍然是主力军,尤其是三四十岁的女性。

虽然我们搞清楚了长斑是黑素细胞在“发力”,但到底是啥子原因刺激了黑素细胞,目前医学界是没有完全搞清楚的,但公认的黄褐斑发病因素有这三点。

1.遗传。直系亲属也就是爸爸妈妈有黄褐斑,患病几率就会大很多,但这并不代表爸妈有黄褐斑,娃儿就一定会长。

2.紫外线暴露。接触过多紫外线会诱发和加重黄褐斑。

3.体内雌激素水平。黄褐斑一般初发于30多岁的女性,40岁常见,尤其到了育龄期、妊娠期或哺乳期,体内的雌激素水平变化,再加上紫外线暴露,就容易遭。

雀斑

雀斑是面部常见的一种与遗传有关的色素沉着性的损容性皮肤疾病。多在3—5岁左右出现,男性女性都可能有,女性居多。雀斑是显性遗传,多数患者有家族史,斑点的多少与日晒、年龄、地域、种族、职业以及工作环境、心情、睡眠都有关系。

咖啡斑

咖啡斑的病因主要是遗传,患病率约为10%—20%,形状不规则,触感平滑,和周围皮肤的界限很清楚,大小不定,小如米粒,大的为20厘米左右的斑片。除了手掌和脚掌,身体其他任何部位都可能长咖啡斑,但出现在脸上和躯干的比较多。

通常咖啡斑如果不影响美观,则不需要处理,斑片本身对人体没有危害,但有些特殊的咖啡斑可能提示患有其他疾病(比如多发且数目大于6个,青春期前直径大于5毫米,青春期后直径大于15毫米,需警惕合并神经纤维瘤)这比较专业,需要医生来看,就不在这里啰嗦了。

颧部褐青色痣

虽然颧部褐青色痣听起来像痣,但实质上是一种真皮斑,由于经常对称的长在颧部,也很容易被误认为是黄褐斑。

颧部褐青色痣常见于颧部、颞部,少数可见于眼睑、鼻翼。但与黄褐斑不同的是,褐青色痣表现为对称分布、边界清楚的粟粒至黄豆大小,孤立的黑色、蓝黑色的斑点。

实在觉得看起脑壳痛的,光看下面这张表就能分清这四种斑:

1.绝对没用的:喝柠檬水、白醋洗脸

喝柠檬水

“网传祛斑小妙招”里绝对有一条喊每天坚持喝柠檬水,认为柠檬中含有维生素C,有美白的效果,长期喝能达到淡斑甚至祛斑的效果。

但是朋友们,柠檬的美白效果真的不咋个啊!

维生素C的抗氧化活性的确能淡化皮肤中的黑色素,但事实上,鲜柠檬中的维生素C含量并不高(还不如柿子椒和白菜)。另外,柠檬中的维生素C并不会全部溶于水,你喝再多都起不到啥子明显的美白作用(说不定还伤牙、伤胃)。此外,柠檬属于光敏食物,对于敏感肌人群来说,喝了柠檬水再去晒太阳的话,更容易晒黑、晒伤,让斑增加。

白醋洗脸

白醋洗脸就更鬼扯了,网上的建议是在洗脸水中加上白醋,一天可多洗几次,尤其要涂在斑点处,能够达到祛斑的效果。

虽然医学美容的专业领域有“刷酸”的方式来换肤,但这里指的酸,是果酸、水杨酸,而不是酸啾啾的醋,醋的主要化学成分就是乙酸,跟化学剥脱术中常用“酸”完全两码事。再说了,这样用醋每天洗好几次脸,多半要破坏皮肤屏障,再厚的脸皮也禁不起这样整!

2.用了对身体可能有害的:美白丸

美白丸并不是一种药物,其主要成分一般为L-半胱氨酸、维生素C、维生素E、B族维生素以及一些植物提取物等。很多美白丸都说自己可以达到抑制黑色素生成、抗氧化的作用。

看起来感觉可以解决一些问题,但使用风险也不小,长期服用一样可能会引起一些不良的反应,目前已知的临床症状有:尿黄与尿路结石、经期推迟及爆痘、对肝肾造成负担,甚至影响凝血功能等。

3.有效果,但作用弱见效慢的:护肤品

现在的护肤品里很多都主打有美白、祛斑的作用,其实美白和祛斑的原理是一样的,就是通过一些成分来阻止黑色素产生,但说句实话,多数的美白、祛斑护肤品,有一定的淡化或防止加重、延缓斑点形成的作用,要想达到立竿见影的祛斑效果几乎不可能。而且但凡是正宗的祛斑产品,见效都是非常慢的,不会用几天就能淡了。

如果有那种号称用了就很快见效,但几天不用明显打回原型的产品,那么我们的建议是可以甩了哈,多半都是歪作坊生产出来的伪劣产品,不晓得里面加了多少违规成分(比如汞、氢醌、苯酚等,才会有立即变白的效果,属于违禁成分),这种美白产品千万用不得!

目前治疗各种斑主要有药物治疗和物理治疗两大类方式,针对不同的斑,治疗方法和效果是不同的,都需要在医生指导下使用。

1. 药物治疗

药物治疗包括涂抹的外用药物和口服的系统药物。

如医生可能会根据个体情况开具一些氢醌、曲酸、壬二酸、鞣花酸、氨甲环酸等美白剂,从源头上抑制酪氨酸酶的活性,减少黑色素的产生。也可能还会开具一些具有美白淡斑的口服药物,如氨甲环酸、还原型谷胱苷肽、维生素C、维生素E等达到美白的作用。

2. 物理治疗

现在比较流行的激光治疗、光子嫩肤、美白水光、美白成分导入、化学换肤等都属于物理治疗。

激光

利用选择性光热作用,皮肤中的黑色素被选择性地吸收激光、温度升高,瞬时就可以造成黑素颗粒的损伤。但周围正常皮肤组织不会受影响,这样就可以在保护其他正常组织的同时,快速祛斑。

强脉冲光/光子嫩肤

原理和激光类似。强脉冲光相较于激光,能量温和,副作用小,治疗的次数也更多。

美白水光

将含有美白成分的水光液通过手针或仪器注射的方式,直接递送到皮肤的真皮层,达到美白淡斑的作用。

美白成分导入

见效比较慢,但安全、效果持久。需长期使用射频、等离子或超声波等仪器,促进美白产品在皮肤表面的渗透或吸收,达到美白和淡化色斑的目的。按照皮肤代谢周期,至少需要1—2个月才见效。随着年龄的增加,还可能需要更长的时间才能看到效果。

化学换肤

也就是大家常说的“刷酸”,常用果酸和水杨酸,可以把表皮和真皮浅层的黑色素代谢掉,从而促进皮肤代谢新生。但深肤色人群或平时不注意防晒,刷酸后容易发生炎症反应和色素沉着,让斑点加重,所以不要自行刷酸。

问:“那么多祛斑方式,我咋晓得该咋个选喃?”

答:确实不要自己乱来,或者听信非专业人士的意见盲目去做治疗、用药,每年我们门诊都遇到很多自己乱整结果适得其反的患者,哭稀流了来找医生捡脚子。

所以,治疗时要注意以下几点——

1. 黄褐斑的治疗比较复杂且容易复发,单一使用某种治疗方式效果一般,结合外用药、口服药,以及激光/强脉冲光等方式治疗更有效。但是,激光、强脉冲光治疗黄褐斑一定要在皮损稳定期,由医生判断后再治疗,否则可能加重病情。

2. 雀斑的治疗靠激光治疗效果最好,且安全有效。

3. 咖啡斑属于难治性的色素斑,目前可以采用激光来祛除,但很难做到完全清除,疗效也因人而异,需个体化制定治疗方案。

4. 激光治疗不是人人都适合,如皮肤肤色太深、局部有感染、凝血功能异常、瘢痕体质、传染性肝炎活动期者、不切实际的期望值等患者都不适合做激光治疗。

5. 最重要的是,所有的治疗都需要在医生指导下进行,千万不要自己来!

怀孕长斑长得哪种斑,会消失吗?

答:怀孕期间长的斑,有些是日光性黑子,但多数情况下是黄褐斑,因为女性在怀孕期间,激素的分泌刺激了黑素细胞导致长斑。部分孕妈的斑在产后会逐渐消退,但也有些顽固的斑就留在了脸上,在哺乳期结束后,可以根据医生的建议开展祛斑治疗。

吃酱油会让脸上的斑更严重吗?

答:不会,很多人认为吃酱油后会导致皮肤色素沉着、颜色晦暗,其实是个错误的认识。目前医学上没有任何理论支持吃酱油会导致色素沉着。再说,同样是黑qioqio的水水,酱油一次就放那么5—10毫升,可乐一喝至少335毫升起,咋没人怕喝可乐把皮肤喝黑了喃?

脸上长了老年斑,可以治疗吗?

答:可以进行激光治疗或液氮冷冻,总体效果都不错。激光效果优于液氮冷冻,安全性也更高。

不管哪种祛斑方法都不能预防斑的复发。想要预防它的出现,不让它长得更多、颜色更深、面积更大,其实最应该要注意的是防晒。虽然每种斑的诱因都有所区别,但紫外线暴露是公认的共同诱因,尤其是黄褐斑、雀斑在日晒后会加重,所以会出现夏天加重、冬天减轻的情况。大家要牢记,预防长斑、斑加重,必须要做好防晒!

除此之外,还需要注意以下几点:

1. 保持心情愉悦和充足的睡眠,营养均衡;

2. 戒掉不良习惯,如抽烟、喝酒的刺激会加重斑;

3. 修复皮肤屏障,多给皮肤补充水分、胶原蛋白等,注意保湿。

再好的祛斑方法和手段, 都不如从一开始就做好防晒。否则,今天的斑是昨天的未来,未来的斑,将从今天出发……

参考文献:
1. 何黎.许爱娥等.中国黄褐斑诊疗专家共识(2021版).中华皮肤科杂志,2021,54(2):110-115.
2. Dayoung Ko, Rebecca F Wang, David Ozog,et al.Disorders of hyperpigmentation. Part II. Review of management and treatment options for hyperpigmentation.J Am Acad Dermatol. 2023 Feb;88(2):291-320.
3. Stephanie G Y Ho, Henry H L Chan The Asian dermatologic patient: review of common pigmentary disorders and cutaneous diseases.Am J Clin Dermatol .2009;10(3):153-68.

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