出品 | 四川大学华西医院
作者 | 四川大学华西医院皮肤性病科主任 蒋献
四川大学华西医院皮肤性病科主治医师 杜丹
(资料图)
编辑 | 胡鑫
关于祛斑这件事，相信百“斑”折磨的男人女人们，没有少用某度某音某书搜攻略。 长斑还是从体内调节最好，每天空腹喝杯柠檬水，美白又健康！ 最不花钱的美白方法，白醋洗脸！我才买了一瓶祛斑护肤品，1000多块钱，效果立竿见影！ 第一次尝试在家刷酸，姐妹们，祛斑效果不要太好！
四川大学华西医院皮肤科主任蒋献教授、杜丹医生 想在这里郑重告诉大家，祛斑是件长期的事，绝对不是靠喝一点柠檬水、擦点常规护肤品、随心所欲刷个酸就好了的。另外在祛斑前，还要搞清楚自己长的到底是啥子斑，不同类型的斑有相应的治疗方法。
斑在我们脸上及身上的表现形态比较多，可以是点状、也可以一块、一片，可以小如米粒，也可以大如手掌，有的斑长在真皮层，有的长在表皮，但总的来说，斑都是平整的，不是凸出的。
至于为啥子脸上会长斑，那就要怪黑素了。皮肤内有一种细胞叫黑素细胞，它通过一系列反应可生成黑素，就是在皮肤上表现出斑点的黑素。一旦黑素细胞受刺激，分泌过多的黑色素，脸上就会多出让人讨厌的斑。
斑有很多种，但常见的主要有黄褐斑、雀斑、咖啡斑、颧部褐青色痣这四种，除了雀斑可能有的朋友还能分清楚，其他三种很多人都分不清。
黄褐斑
黄褐斑一般喜欢长在颧骨、面颊等部位，额头、口唇周围和鼻子也会长，一般以左右对称的黄褐色斑片为特点，所以它还有另外两个名字叫“蝴蝶斑”“肝斑”。在黄褐斑的患病人群中，男的女的都有，但总的来说，女性仍然是主力军，尤其是三四十岁的女性。
虽然我们搞清楚了长斑是黑素细胞在“发力”，但到底是啥子原因刺激了黑素细胞，目前医学界是没有完全搞清楚的，但公认的黄褐斑发病因素有这三点。
1.遗传。直系亲属也就是爸爸妈妈有黄褐斑，患病几率就会大很多，但这并不代表爸妈有黄褐斑，娃儿就一定会长。
2.紫外线暴露。接触过多紫外线会诱发和加重黄褐斑。
3.体内雌激素水平。黄褐斑一般初发于30多岁的女性，40岁常见，尤其到了育龄期、妊娠期或哺乳期，体内的雌激素水平变化，再加上紫外线暴露，就容易遭。
雀斑
雀斑是面部常见的一种与遗传有关的色素沉着性的损容性皮肤疾病。多在3—5岁左右出现，男性女性都可能有，女性居多。雀斑是显性遗传，多数患者有家族史，斑点的多少与日晒、年龄、地域、种族、职业以及工作环境、心情、睡眠都有关系。
咖啡斑
咖啡斑的病因主要是遗传，患病率约为10%—20%，形状不规则，触感平滑，和周围皮肤的界限很清楚，大小不定，小如米粒，大的为20厘米左右的斑片。除了手掌和脚掌，身体其他任何部位都可能长咖啡斑，但出现在脸上和躯干的比较多。
通常咖啡斑如果不影响美观，则不需要处理，斑片本身对人体没有危害，但有些特殊的咖啡斑可能提示患有其他疾病（比如多发且数目大于6个，青春期前直径大于5毫米,青春期后直径大于15毫米，需警惕合并神经纤维瘤）这比较专业，需要医生来看，就不在这里啰嗦了。
颧部褐青色痣
虽然颧部褐青色痣听起来像痣，但实质上是一种真皮斑，由于经常对称的长在颧部，也很容易被误认为是黄褐斑。
颧部褐青色痣常见于颧部、颞部，少数可见于眼睑、鼻翼。但与黄褐斑不同的是，褐青色痣表现为对称分布、边界清楚的粟粒至黄豆大小，孤立的黑色、蓝黑色的斑点。
实在觉得看起脑壳痛的，光看下面这张表就能分清这四种斑：
1.绝对没用的：喝柠檬水、白醋洗脸
喝柠檬水
“网传祛斑小妙招”里绝对有一条喊每天坚持喝柠檬水，认为柠檬中含有维生素C，有美白的效果，长期喝能达到淡斑甚至祛斑的效果。
但是朋友们，柠檬的美白效果真的不咋个啊！
维生素C的抗氧化活性的确能淡化皮肤中的黑色素，但事实上，鲜柠檬中的维生素C含量并不高(还不如柿子椒和白菜)。另外，柠檬中的维生素C并不会全部溶于水，你喝再多都起不到啥子明显的美白作用(说不定还伤牙、伤胃)。此外，柠檬属于光敏食物，对于敏感肌人群来说，喝了柠檬水再去晒太阳的话，更容易晒黑、晒伤，让斑增加。
白醋洗脸
白醋洗脸就更鬼扯了，网上的建议是在洗脸水中加上白醋，一天可多洗几次，尤其要涂在斑点处，能够达到祛斑的效果。
虽然医学美容的专业领域有“刷酸”的方式来换肤，但这里指的酸，是果酸、水杨酸，而不是酸啾啾的醋，醋的主要化学成分就是乙酸，跟化学剥脱术中常用“酸”完全两码事。再说了，这样用醋每天洗好几次脸，多半要破坏皮肤屏障，再厚的脸皮也禁不起这样整！
2.用了对身体可能有害的：美白丸
美白丸并不是一种药物，其主要成分一般为L-半胱氨酸、维生素C、维生素E、B族维生素以及一些植物提取物等。很多美白丸都说自己可以达到抑制黑色素生成、抗氧化的作用。
看起来感觉可以解决一些问题，但使用风险也不小，长期服用一样可能会引起一些不良的反应，目前已知的临床症状有：尿黄与尿路结石、经期推迟及爆痘、对肝肾造成负担，甚至影响凝血功能等。
3.有效果，但作用弱见效慢的：护肤品
现在的护肤品里很多都主打有美白、祛斑的作用，其实美白和祛斑的原理是一样的，就是通过一些成分来阻止黑色素产生，但说句实话，多数的美白、祛斑护肤品，有一定的淡化或防止加重、延缓斑点形成的作用，要想达到立竿见影的祛斑效果几乎不可能。而且但凡是正宗的祛斑产品，见效都是非常慢的，不会用几天就能淡了。
如果有那种号称用了就很快见效，但几天不用明显打回原型的产品，那么我们的建议是可以甩了哈，多半都是歪作坊生产出来的伪劣产品，不晓得里面加了多少违规成分（比如汞、氢醌、苯酚等，才会有立即变白的效果，属于违禁成分），这种美白产品千万用不得！
目前治疗各种斑主要有药物治疗和物理治疗两大类方式，针对不同的斑，治疗方法和效果是不同的，都需要在医生指导下使用。
1. 药物治疗
药物治疗包括涂抹的外用药物和口服的系统药物。
如医生可能会根据个体情况开具一些氢醌、曲酸、壬二酸、鞣花酸、氨甲环酸等美白剂，从源头上抑制酪氨酸酶的活性，减少黑色素的产生。也可能还会开具一些具有美白淡斑的口服药物，如氨甲环酸、还原型谷胱苷肽、维生素C、维生素E等达到美白的作用。
2. 物理治疗
现在比较流行的激光治疗、光子嫩肤、美白水光、美白成分导入、化学换肤等都属于物理治疗。
激光
利用选择性光热作用，皮肤中的黑色素被选择性地吸收激光、温度升高，瞬时就可以造成黑素颗粒的损伤。但周围正常皮肤组织不会受影响，这样就可以在保护其他正常组织的同时，快速祛斑。
强脉冲光/光子嫩肤
原理和激光类似。强脉冲光相较于激光，能量温和，副作用小，治疗的次数也更多。
美白水光
将含有美白成分的水光液通过手针或仪器注射的方式，直接递送到皮肤的真皮层，达到美白淡斑的作用。
美白成分导入
见效比较慢，但安全、效果持久。需长期使用射频、等离子或超声波等仪器，促进美白产品在皮肤表面的渗透或吸收，达到美白和淡化色斑的目的。按照皮肤代谢周期，至少需要1—2个月才见效。随着年龄的增加，还可能需要更长的时间才能看到效果。
化学换肤
也就是大家常说的“刷酸”，常用果酸和水杨酸，可以把表皮和真皮浅层的黑色素代谢掉，从而促进皮肤代谢新生。但深肤色人群或平时不注意防晒，刷酸后容易发生炎症反应和色素沉着，让斑点加重，所以不要自行刷酸。
问：“那么多祛斑方式，我咋晓得该咋个选喃？”
答：确实不要自己乱来，或者听信非专业人士的意见盲目去做治疗、用药，每年我们门诊都遇到很多自己乱整结果适得其反的患者，哭稀流了来找医生捡脚子。
所以，治疗时要注意以下几点——
1. 黄褐斑的治疗比较复杂且容易复发，单一使用某种治疗方式效果一般，结合外用药、口服药，以及激光/强脉冲光等方式治疗更有效。但是，激光、强脉冲光治疗黄褐斑一定要在皮损稳定期，由医生判断后再治疗，否则可能加重病情。
2. 雀斑的治疗靠激光治疗效果最好，且安全有效。
3. 咖啡斑属于难治性的色素斑，目前可以采用激光来祛除，但很难做到完全清除，疗效也因人而异，需个体化制定治疗方案。
4. 激光治疗不是人人都适合，如皮肤肤色太深、局部有感染、凝血功能异常、瘢痕体质、传染性肝炎活动期者、不切实际的期望值等患者都不适合做激光治疗。
5. 最重要的是，所有的治疗都需要在医生指导下进行，千万不要自己来！
怀孕长斑长得哪种斑，会消失吗？
答：怀孕期间长的斑，有些是日光性黑子，但多数情况下是黄褐斑，因为女性在怀孕期间，激素的分泌刺激了黑素细胞导致长斑。部分孕妈的斑在产后会逐渐消退，但也有些顽固的斑就留在了脸上，在哺乳期结束后，可以根据医生的建议开展祛斑治疗。
吃酱油会让脸上的斑更严重吗？
答：不会，很多人认为吃酱油后会导致皮肤色素沉着、颜色晦暗，其实是个错误的认识。目前医学上没有任何理论支持吃酱油会导致色素沉着。再说，同样是黑qioqio的水水，酱油一次就放那么5—10毫升，可乐一喝至少335毫升起，咋没人怕喝可乐把皮肤喝黑了喃？
脸上长了老年斑，可以治疗吗？
答：可以进行激光治疗或液氮冷冻，总体效果都不错。激光效果优于液氮冷冻，安全性也更高。
不管哪种祛斑方法都不能预防斑的复发。想要预防它的出现，不让它长得更多、颜色更深、面积更大，其实最应该要注意的是防晒。虽然每种斑的诱因都有所区别，但紫外线暴露是公认的共同诱因，尤其是黄褐斑、雀斑在日晒后会加重，所以会出现夏天加重、冬天减轻的情况。大家要牢记，预防长斑、斑加重，必须要做好防晒！
除此之外，还需要注意以下几点：
1. 保持心情愉悦和充足的睡眠，营养均衡；
2. 戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒的刺激会加重斑；
3. 修复皮肤屏障，多给皮肤补充水分、胶原蛋白等，注意保湿。
再好的祛斑方法和手段， 都不如从一开始就做好防晒。否则，今天的斑是昨天的未来，未来的斑，将从今天出发……
参考文献：
1. 何黎.许爱娥等.中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）.中华皮肤科杂志,2021,54(2):110-115.
2. Dayoung Ko, Rebecca F Wang, David Ozog,et al.Disorders of hyperpigmentation. Part II. Review of management and treatment options for hyperpigmentation.J Am Acad Dermatol. 2023 Feb;88(2):291-320.
3. Stephanie G Y Ho, Henry H L Chan The Asian dermatologic patient: review of common pigmentary disorders and cutaneous diseases.Am J Clin Dermatol .2009;10(3):153-68.
