吞咽障碍即进食或饮水吞咽时咽下困难,它是常见的老年综合征之一,随着我国人口老龄化加速,衰老、脑卒中、咽部和喉部肿瘤术后等致吞咽功能障碍患者越来越多。

吞咽障碍主要是指食物从口腔进入到胃的过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突后部位的梗阻停滞感觉。尤其是器质性疾病所致的吞咽障碍和生理性吞咽障碍,后者并无基础病变,患者仅是觉得咽部、胸骨后有一团东西堵住那里,吞不下去。


(相关资料图)

| 吞咽障碍的表现

吞咽困难发生在不同疾病中,会有不同症状,常见有以下几方面:

一、脑梗患者出现吞咽困难,会表现为饮水呛咳,进食流食时出现剧烈咳嗽,对食物、水,黏膜不敏感,一部分可能会误咽到气管中,引起吸入性肺炎、反复发热。

二、如果是神经肌肉疾病出现吞咽困难,可能同时伴有咀嚼困难,所以吃硬、干的食物,吞咽会较困难,进食时间延长、进食费力、进食量减少、营养不良、脱水,都是常见的临床表现。

三、如果是神经肌肉接头疾病,如重症肌无力导致的吞咽困难,会出现典型的疲劳症状,比如刚开始时可以吃馒头,咀嚼有力量,之后只能喝粥,出现这种波动性情况。

四、如果是吞咽困难,同时咬到面颊,或者言语不清、口角歪斜,在低头时有流涎症状,提示有面神经受累。

| 吞咽障碍的训练方法

一、器官训练

1.腮部练习闭嘴,鼓腮,维持5秒,放松,再将空气快速地在左右面颊内转移,重复5-10次。

2.舌练习伸、缩、上下、左右摆动等练习,口腔内环行运动等,各持续5秒,重复5-10 次,如果条件不允许,可改用被动舌部牵伸活动。

3.唇部练习患者吸气后发“wu”“yi”“a”等音,可缩唇吹气球、吹气泡等,通过发音训练口唇肌肉,能够增强声门闭锁功能以及呼吸控制。

4.下颌、面部及颊部运动嘴巴张至最大,维持5秒,然后放松;将下颌移至左/右边,维持5秒,然后放松,重复10次或做夸张咀嚼动作,重复10次;开口说“呀”,动作要夸张,然后迅速合上,重复10次;闭嘴,鼓腮,维持5秒,放松;张开口,舌尖抬到门牙背面,贴硬腭向后卷,即做卷舌运动,持续5-10次。

二、喉上提运动

对于喉部可以上抬的患者,让其空吞咽并保持上抬位置。吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸,以此位置保持数秒。同时让患者食指置于甲状软骨上方、中指置于环状软骨上,感受喉上抬。对于喉部上抬无力的患者,可以按摩其颈部、上推喉部,促进吞咽。

三、冷刺激

用压舌板刺激舌根后部,每天早中晚分别用冷棉棒对咽后壁、腭弓、舌后根、软腭部位进行刺激,以诱发吞咽反射,如果发生呛咳、恶心,则停止刺激。冷刺激时,做吞咽动作。如流涎过多,可对患侧颈部唾液腺行冷刺激,每天3次,每次10分钟,至皮肤稍发红。

四、摄食训练摄食训练

适用于意识清醒、病情稳定,能产生吞咽反射,少量误咽也能通过随意咳嗽咳出的患者,具体方法如下:

1.进食体位能坐位不要平卧,能在餐桌上进餐不在床边;不能坐起的患者至少把床头抬高30度以上,头部前屈,喂食者位于健侧。

2.喂食方法

(1)站在患者健侧喂食,从1-4毫升开始,食团放在健侧舌后部或健侧颊部,成人每次进食量不宜超过300毫升,进食后30分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等。

(2)空吞咽:每次吞咽食物后,再做几次空吞咽动作,让食物全部咽下,然后再进行下一步喂食。

(3)交互吞咽:让患者交替吞咽固体食物和流食,或每次吞咽后喂少许水(1-2毫升),这样有利于激发吞咽反射并达到去除咽部滞留食物的目的,但注意避免呛咳、误吸等意外的发生。

(4)点头样吞咽:颈部后仰时会厌谷变窄,可挤出滞留食物,随后低头并做吞咽动作,反复数次,可清除并咽下滞留的食物。

(5)侧方吞咽:梨状隐窝是另一处吞咽后容易滞留食物的部位,通过颏部指向左、右侧的点头样吞咽动作,可去除并咽下滞留于两侧梨状隐窝的食物。

3.食物的选择根据患者饮食习惯及吞咽障碍严重程度,选择易被患者接受的食物。咀嚼能力差的患者应少吃肉食或其他固体食物,多选择易吞咽的食物,如菜泥、蛋羹、浓汤等。进食前后做好口腔及咽部的清洁护理,以减少肺部感染。

吞咽困难非常容易令人懊恼,但是该病恢复时间长,在进行康复训练的时候一定要坚持,只有坚持训练才能够有康复的希望。如果患者心情不好,就要学会及时放松,可以多听听音乐,看看电影,还可以和好朋友聊聊天,这将更利于吞咽困难的治疗。

推荐内容