很多时候，医生必须对病人说“不”。比如，当痛风患者刚刚把尿酸降到360mol/L以下想要停药时，当遇到节假日痛风患者与朋友聚会想要喝酒时，咨询到了刘医生，我也只能斩钉截铁的说：“不。”如果有痛风患者要求我提供一种药物完全“根治”这个疾病，而不是去遵医嘱“管住嘴、多喝水、迈开腿、减减肥、按时治疗、定期复查、持续降尿酸”，我也必须说“不”。
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每当医生对患者说“不”的时候，我知道他想听到“是”，这其中存在着一种侥幸心理。
那么，我们回到今天的问题：“高尿酸的病人可以吃菠菜吗？”我也想说“不”，就像其他医生或者不少科普文章说的那样宣称“菠菜嘌呤高，高尿酸病人不要吃。”
有位痛风患者吃菠菜关节疼痛我在医院的一位同事，他的父亲患有痛风，而且进入了慢性痛风性关节炎期，双脚和双手都长出了痛风石，小的直径3厘米，大的直径5厘米。同事几经劝说，他父亲才同意来看病。后来便用针刀镜为他取出痛风石，术后恢复也不错，一年多相安无事。
前几天，同事找到我，说：“刘医生，我爸关节又痛了。”
我便问他：“有没有喝酒？或是吃高嘌呤食物？”同事的父亲做痛风石手术前，嗜酒如命，几乎每天都喝酒，还顿顿都喜欢吃毛肚、黄喉等内脏。取痛风石后，我一再告诫禁酒和尽量不吃内脏等高嘌呤、高脂肪食物，他一直都遵守得不错，怎么突然管不住嘴了呢？
同事坚定地说：“没有喝酒，连肉都吃得少，一天最多不超过100克肉。”
我摇摇头：“那有没有受过外伤？或者是别的什么？”
“豆腐和菠菜？”我想了想，“按理来说不会急性痛风啊！”
是豆腐惹的祸还是菠菜带来痛风？通常而言，蔬菜中嘌呤成分含量较低，但是有香菇、菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黄豆及其制品、青椒等嘌呤含量相对较高。
虽然大家都说，痛风患者尽量低嘌呤饮食，因为摄入高嘌呤饮食可能会短暂升高体内的血尿酸水平，所以有些临床医生或者营养师也会建议痛风患者减少嘌呤含量高的蔬菜的摄入。
但是，这是过去的一种说法，可以说已经过时。现在的研究证明，食用嘌呤含量丰富的蔬菜并不增加患者急性痛风发作的频率以及痛风的发病率。
有研究认为，菠菜等植物性嘌呤食物，除嘌呤含量丰富，它们更多还含有其他包括蛋白质、纤维素、维生素及矿物质等能够促进尿酸排泄的营养物质，而是这些营养物质作用更加显著，所以总体上并不增加血尿酸水平，也不会诱发痛风急性发作。
菠菜不会诱发急性痛风发作，那么豆类和豆制品呢？是不是也是一样的道理？
豆类及豆制品所含嘌呤成分确实很高，三年前医学专业人士和老百姓都相信豆类和豆制品可以增加痛风发病率和诱发痛风急性发作。但是近两年来的研究已经表明，豆类对血尿酸水平没有明显影响，而且豆制品尤其豆浆和豆腐等还可以降低血尿酸水平及痛风的发病率。
因为豆类在含有嘌呤的同时，也含有促进肾排泄尿酸的物质。尤其在豆类加工为豆制品过程中会流失大部分嘌呤成分，但是其降尿酸作用并没有减弱，所以豆制品与痛风发作及血尿酸水平呈负相关。
也就是说，无论菠菜还是豆腐，都不会诱发痛风急性发作。那我同事的父亲急性痛风是如何发作的呢？不可能没有来由啊！
是不是菠菜的草酸带来的结果呢？不仅是我同事的父亲吃菠菜后出现关节疼痛，我其实也听过好几个类似的情况。有人解释说：“菠菜中含有大量的草酸，草酸降低血液pH值，而且草酸要通过尿液排出，于是和尿酸进行竞争，减少了尿酸的排出量。”
事实真的如此吗？首先要说的是草酸不是尿酸，虽然都是“酸”，虽然草酸被称为“抗营养因子”。痛风是属于晶体性疾病，但是痛风是尿酸盐结晶引起的关节红肿热痛，而如果真是草酸引起的，就是草酸盐晶体沉积病。
确实菠菜、大黄等含有大量草酸，菠菜中含有草酸为934mg/100g；维生素C可以代谢生成草酸，而草酸容易被机体吸收，所以外源性摄入量及小肠吸收量是尿中草酸多少决定性因素。
由草酸盐晶体沉积引起的急、慢性炎症可以累及多个关节，最常受累的是膝关节和手关节，草酸盐晶体沉积的部位和尿酸盐晶体沉积部位相似，包括关节、软骨、滑膜、滑液、腱鞘和滑囊。一般要区分痛风还是草酸盐晶体沉积病，主要还是在关节滑液中或www.nfysw.com者关节软骨及其他组织活检标本中找到草酸盐晶体。草酸盐晶体和尿酸盐晶体不一样，主要表现为双水草酸钙和单水草酸钙。
也就是说，同事的父亲可能患上的是草酸盐晶体沉积病，虽然关节痛，但不是急性痛风性关节炎。
植物性嘌呤食物煮在一起也是植物性嘌呤食物，有可能的是，菠菜和豆腐在一起，可能增加了草酸盐晶体的沉积和钙化。
因为菠菜的草酸主要是草酸钙和草酸钾，草酸钙不溶于水和胃肠液；草酸钾进入体内后遇钙会形成不溶于水的草酸钙，在消化道沉淀。
草酸钙可能侵犯膝、足和手关节以及周围软组织，造成关节片状钙化影，也可以表现为骨质硬化、骨钙脱失、骨侵蚀甚至病理性骨折；通常这被称为高草酸血症，不同于高尿酸血症。
所以，如果出现了痛风石，而尿酸没有降下来，肾功能本来就有损伤，尤其是有尿酸结石的痛风患者，可以建议少吃菠菜，或者是在食用之前可以将菠菜在沸水中过一遍，让草酸钾溶于水，减少人体对其摄入量。
日常饮食首先是营养均衡风湿患者尤其是痛风患者，一旦出现关节疼痛，就会首先怀疑是“急性痛风”。但是我们一定要多加鉴别，风湿骨病有很多种，痛风的急性发作有其不同于其他疾病的特征：没有前兆突然出现剧烈疼痛，疼痛发作24小时内迎来高峰，疼痛持续4~7天后会变为隐隐作痛并逐渐消失。
不能因为痛过就觉得所有的痛都是痛风，痛风的疼痛等级和普通疼痛还是有区别的；尤其对于痛风石患者而言，疼痛可能是持续不断的。
今天这里讲的还是饮食，也就是说我们证明了菠菜和豆腐是无法引发痛风急性发作的。但是如果真的出现痛风，就需要从其他方面找诱因，比如外伤、受凉、运动、压力、出汗较多、尿酸值急速下降等。
控制嘌呤饮食：出现痛风后，饮食要有所节制，每日摄入200mg以内嘌呤，对于内脏、浓肉汤、海鲜等，要限量，尽量避免吃。保持营养均衡：痛风饮食重要的原则是均衡和多样，做到种类多样，食量适宜。均衡摄取以碳水化合物为主的主食，以蛋白质、脂肪和维生素为主的主菜，以维生素、矿物质、膳食纤维为主的小菜。注意食物搭配：不建议偏好特定的食物，包括菠菜、豆腐在内不要一味多吃，包括肉在内不要不吃。不要挑食，对每一种食材都可以取之有道，特别是蔬菜浅色蔬菜和绿色蔬菜都要吃。不建议重口味：重口味就包括盐分的摄入、腌菜或泡菜的摄入、辣酱的摄入等，建议高血压、慢性肾脏病、痛风患者将每天的盐分摄取量控制在6克以下。总而言之，坚持降尿酸是对的，对食物有所选择也没错。但是仅仅是饮食调控对降尿酸来说远远不够。无论是同事的父亲，还是其他痛风患者，都要记住要一直将尿酸值控制在合理范围内，而不是仅仅纠结哪一种食物能吃的问题。
