作者：段若玙 住院医师

慢性肾脏病是各种疾病的转归，从发现肾病到慢性肾脏病终末期需要肾脏替代疗法的时间是极具个体化的，从数年到数十年不等。

肾病的原因也各不相同，早期肾病临床症状不明显，患者往往易忽略，甚至体检发现异常也不会重视进行规范的诊疗，导致发现肾脏病时已达到终末期肾病。

北京航天总医院肾内科段若玙住院医师认为，早诊断，早治疗，良好治疗依从性都对疾病的转归及改善生活质量有着重要的意义。

而用药的目的是在于控制肾病病因，延缓肾脏病进展，控制并发症的发生。

段若玙 住院医师 北京航天总医院肾内科

我们特此邀请段医师来解答病友心中的疑问。为大家科普慢性肾病患者用药的相关内容。

慢性肾脏病不同时期有着不同目标，发现肾脏病到需要透析前治疗过程中，有两大任务：延缓肾脏病进展、控制并发症发生。

而到了终末期肾病主要目标就变成了控制并发症的发生，目标虽然变为一项，但终末期肾病并发症风险成倍增加且任务繁重，减少并发症带来的不良事件则成为了唯一的目标。

据调查50%的慢性病患者未能遵从医嘱服用药物，因为对服用药物有抗拒心理，加上身边朋友苦口婆心劝解避免服用药物，一些肾友想尝试用中药挽回自己的肾脏，但有一些中药存在肾毒性会加重肾病的进展。

可真的是这样吗？我们肾病的朋友不坚持遵医嘱服药会发生什么呢？

1.当尿蛋白的朋友开始拒绝用药时

长期不能控制的尿蛋白会使肾间质纤维化、肾脏功能逐步下降，快速发展为终末期肾病。药物控制尿蛋白则可以减速肾功能恶化进程。

2.当高血压的朋友开始有自己的想法时

长期不能控制高血压会使肾脏小动脉硬化，而且肾脏分泌的肾素等物质会加重肾脏缺血。应用阻断肾素血管紧张素药物去改善肾脏血很重要，如果治疗不到位会让肾功能逐渐下降。

3.当高血糖的朋友开始放飞自我时

引起肾小球硬化，出现微量蛋白尿，最后进展到终末期糖尿病肾病。

4.当高尿酸血症的朋友大吃痛风套餐时

尿酸盐结晶引起梗阻，出现肾脏受损，高尿酸血症降低肾小球内皮细胞功能出现肾脏损伤。

5.当终末期发生贫血仍放飞自我坚持不用药时

贫血会使心脏加速跳动以保证全身氧供，心脏会因心态过快出现心肌缺血等症状。

6.当心衰的朋友仍扛得住胸闷憋气不用药时

控制不佳的心衰会使肾脏血供下降，加速肾功能的恶化。

7.当高钾血症的朋友仍觉得一点无所谓时

终末期肾病，由于肾脏排钾下降，体内血钾升高，血钾是维持心肌及肌肉重要的电解质，高钾会抑制心肌及肌肉的电活动，会出现心跳过缓甚至出现心跳骤停等风险。

8.当酸碱平衡异常仍一笑置之时

慢性肾脏病终末期患者往往因为肾脏排酸功能障碍最容易出现代谢性酸中毒，随之带来高钾血症，同样处于极大的心脏骤停风险中。内环境的不稳定使我们的肾友们处于危险之中。

9.当终末期肾病透析仍把指标看作浮云时

控制不佳的高血磷会出现皮肤瘙痒，控制不佳的高PTH会导致肾性骨病、骨折，血管钙化，心血管事件，疾病进展，增加死亡风险。

总结

控制不住高血压、高血糖及高盐高蛋白饮食等均会使肾功能恶化导致肾脏病进一步发展，目前除肾脏移植外，没有任何一种治疗方式可以完全替代肾脏功能，而我们努力要做的是减缓疾病的进展，延长患者到达终末期肾病的时间，提高生活质量。

而已经到达终末期肾病，需要肾脏替代疗法的患者们，往往已经出现肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压、酸碱代谢异常等一系列并发症，而这些并发症往往与心脑血管等不良事件的发生密切相关。

单纯透析不能完全替代肾脏的一些功能，仍需要药物控制改善贫血、调节钙磷代谢、控制继发性甲状旁腺功能亢进等方式。

想要改善透析患者远期预后及生活质量，以下四点都必不可少：

单纯的饮食

生活方式的改善

充分的透析

合理规范的用药控制疾病的进展及发生

谨遵医嘱、按时用药是每个肾友保证治疗效果、提高生活质量的重中之重，有一些药物改变了给药方式也能帮助提高患者的用药依从性，例如继发性甲旁亢患者使用的选择性维生素D受体激动剂（如帕立骨化醇注射液），可在每次血液透析治疗中完成注射给药，较口服药物可避免漏服少服的可能性，同时还能避免胃肠道的副作用，是提高依从性的极佳选择。

慢性肾脏病的用药并不是如洪水猛兽，在医生指导下合理系统用药，才能使肾友们获得更好的生活质量，可以说用药依从性才是有效治疗最根本的保障。

【来源：医师报】