龋齿发病四联因素包括：细菌、口腔环境、宿主和时间。这4种因素相互作用，才会导致龋齿的发生。预防龋齿，自然就要避免4种因素有相互作用的机会。

【诊室镜头回放】

5岁的小姑娘因牙疼来看诊，经检查后发现，孩子有3颗龋齿，其中1颗磨牙有明显的龋洞，已经损伤了牙神经，需要做根管治疗。家长听后一脸困惑，提出了3个问题：

(资料图)

1.我们一直很注意孩子的饮食，很少给她吃甜食，她怎么还会得龋齿？

2.孩子每天早晚都自己认真地刷牙，为啥牙齿还会坏呢？

3.乳牙迟早都要换掉，可不可以先不做治疗，等换了牙就好了？

这位家长的困惑很有普遍性，现在我们就来一一解答家长的疑问。

为啥不吃糖也会得龋齿？

龋齿俗称虫牙、蛀牙，是一种细菌性疾病。

目前公认的龋齿发病四联因素包括：细菌、口腔环境、宿主和时间。这4种因素相互作用，才会导致龋齿的发生。

口腔中有很多致龋菌，比如链球菌属、乳杆菌属，这些细菌在败解食物残渣尤其是糖分的过程中，会形成酸性物质，大量细菌聚集还会形成牙菌斑，牙菌斑长期附着在牙齿表面，会一点点地侵蚀牙齿，使得牙釉质脱矿，最终形成龋齿。

所以，就算孩子一口糖都不吃，不做好口腔清洁的话，还是躲不过龋齿。而且，食物残渣里的糖可不仅仅指糖果、巧克力等甜食，日常饮食比如面包、米饭等，同样含有糖。

这也就能解释案例中家长提出的第一个问题了。龋齿是多种因素互相作用的结果，控制甜食摄入可以在一定程度上减少龋齿的发生，但并不是说不吃糖就不会得龋齿。

另外，充分咀嚼有助于预防龋齿。一方面，咀嚼可以刺激唾液分泌，另一方面，相对粗糙的、含纤维成分的食等，在咀嚼过程中对牙面有磨擦和清洁的作用，这些都有助于口腔自洁。案例中的孩子习惯吃较为软烂的食物，在一定程度上也助长了龋齿的发生。

为啥每天刷牙还会得龋齿？

刷牙是个技术活儿，有很多容易被忽略的区域。比如咬合面，沟壑纵横、地形复杂，食物残渣很容易聚集，要稍稍用力、前后拉锯式来回刷才能刷干净。再比如牙缝，刷牙可以清理掉牙齿表面的牙菌斑，但对于躲在牙缝里的食物残渣却无可奈何，需要细细的牙线来帮忙。后牙的外侧面、牙齿内侧也不太好清理。

可见，“会刷牙”和“把牙刷干净”真的是两回事。年龄较小的孩子，即便已经学会了刷牙的流程，也很难将牙齿不留死角地刷干净。孩子想要真正独立地刷干净牙，手部的精细动作和小肌肉群需要发育到一定程度才行。因此，建议家长帮孩子刷牙至少到孩子6岁。

家长可以这样做：先让孩子自己刷牙，然后家长再刷一遍，牙齿内侧、外侧、咬合面都要刷，面面俱到，不漏掉任何一颗牙，彻底刷干净。另外，也要养成用牙线的习惯，把牙缝清理干净，这样才能全面地预防龋齿。

说到这儿，案例中家长的第二个问题也有了答案，孩子虽然每天都刷牙，但如果力度、频率、时长都不够的话，其实并没有真正地刷干净牙。

乳牙迟早要换，为啥得了龋齿还要治疗？

了解了龋齿发生的原因，再来说第三个问题：龋坏的乳牙反正迟早都要换掉，可以先不治疗，等它自然脱落吗？

答案是：不可以。

这是因为乳牙牙胚和恒牙牙胚都是在胎儿期就形成了的，虽然乳牙先冒头，但恒牙牙胚也同时在颌骨内继续发育。

如果龋坏的乳牙得不到及时治疗，可能会逐步发展为牙髓炎、根尖周炎，进而影响恒牙的牙胚，引发恒牙发育不良、排列不齐等问题。

如果有多颗乳牙龋坏，还可能影响孩子的发音和咀嚼功能，甚至影响颌面部的发育。

所以，一旦发现孩子有龋齿，一定要及时、积极地治疗。越早治疗，花费越少，痛苦也越小。

如何预防龋齿？

龋齿发生的原因都弄懂了，最后再来说说如何预防龋齿。

勤快漱口、认真刷牙

孩子吃完东西后，让他喝一两口清水漱漱口，及时清除掉嘴里的食物残渣。刷牙时一定要刷到位、刷干净。牙刷和牙膏的配合，能有效清除食物残渣和附着在牙齿表面的酸性物质，保持口腔卫生。

涂氟、窝沟封闭

涂氟是把氟化物涂在牙齿表面，保护牙齿少受外界不良侵蚀。3岁以上的孩子，通常每3个月应涂氟一次。窝沟封闭是用特殊材料填充磨牙咬合面上凹凸不平的坑隙，防止牙齿被侵蚀，减少龋齿发生的风险。通常3～4岁做乳磨牙的窝沟封闭，6～8岁做第一恒磨牙的窝沟封闭，11～13岁做第二恒磨牙的窝沟封闭。

定期检查

建议每3个月到半年带孩子进行一次口腔检查，有问题早发现、早干预。医生会根据口腔检查结果给出相关建议，比如是否需要涂氟或做窝沟封闭，是否需要治疗等。如果条件允许，最好定期带全家进行龋齿风险评估。因为龋齿是由细菌引起的，如果有家庭成员的口腔环境致龋风险较高，那么在和孩子共同进餐或亲密接触的过程中，很可能会“传染”给孩子。龋齿风险评估可以检测口腔中的菌群数量及分布状态，从而能更有针对性地进行预防，降低致龋风险。

诊室四维处方

针对案例中孩子的情况，医生团队给出了如下建议：

●医疗处方根据牙齿龋坏的程度进行治疗。两颗牙齿的牙神经没有损伤，需要清除损坏的区域、对牙齿进行消毒后，采用人工材料进行填充；另一颗磨牙的牙齿龋洞过大，需要根管治疗。

●心理处方孩子通常对补牙有恐惧心理，家长可以向孩子讲解龋齿对健康的影响，以及配合治疗的必要性。孩子的治疗可能需要多次，家长最好稍微提前一点带孩子就诊，让他熟悉环境，做好心理准备。

●运动处方坚持体育锻炼，每天保证适当的户外活动时间。

●营养处方均衡饮食，适当增加纤维性食物的摄入，并鼓励孩子充分咀嚼，这样既有利于牙齿自洁，又能促进口腔颌面部的生长发育。

本期诊室小结：

●龋齿是多种因素互相作用的结果，控制甜食摄入可以在一定程度上减少龋齿的发生，但并不是说不吃糖就不会得龋齿。

●会刷牙≠把牙刷干净，建议家长帮孩子刷牙至少到孩子6岁。

●如果龋坏的乳牙得不到及时治疗，可能会影响恒牙发育，所以一旦发现孩子有龋齿，一定要及时、积极地治疗。越早治疗，花费越少，痛苦也越小。